人力资源社会保障部网站周四发布了人社部医疗保险司负责人就异地就诊有关问题的答案，明年将基本构建地市和省(区、市)范围内异地就诊住院费用的必要承销。请求详细讲解一下《关于更进一步作好基本医疗保险异地就诊医疗费用承销工作的指导意见》实施的背景情况。近年来我国基本医疗保险制度获得了突飞猛进的发展，全民医保基本构建，确保水平逐步提高，服务能力显著提高。

目前，各地广泛构建了专责地区内基本医疗保险医疗费用必要承销，解决问题了参保人员诊治再行拨付资金、再行到医保经办机构缺席的问题。为解决问题参保人员异地就诊时的医疗费用承销问题，2009年人社部印发了《关于基本医疗保险异地就诊承销服务工作的意见》（人社部发〔2014〕190号）。各地按照文件精神积极探索，获得了一定的效益，累积不少经验。目前，有数27个省份创建了省内异地就诊承销平台，其中有22个省份基本构建了省内异地就诊必要承销；一些地方通过点对点联网承销、委托协作等办法，展开了跨省异地就诊的探寻。

然而，从全国范围来看，异地就诊承销工作前进中仍然不存在不少问题：一是部分地方仍未构建市级专责，市域范围内还并未做必要承销；省内异地就诊承销尚能不规范；跨省异地就诊承销缺乏顶层设计和协商。二是异地移往卸任人员住院费用承销不存在申请简单、拨付压力大等问题。三是异地医疗不道德缺少监管，通过假造医疗票据和就诊材料等不道德欺诈索取医保基金的情况时有发生。

回应，人力资源社会保障部按照党中央、国务院的拒绝和医改有关部署，在总结地方经验的基础上，会同财政部、公共卫生计生委联合研究草拟了《关于更进一步作好基本医疗保险异地就诊医疗费用承销工作的指导意见》，并征询了国务院有关部门和各省（区、市）人社部门的意见。此次异地就诊文件明确提出分层次解决问题异地就诊问题的思路是什么？有什么明确目标？《关于更进一步作好基本医疗保险异地就诊医疗费用承销工作的指导意见》明确提出了分层次前进医疗保险异地就诊费用承销的思路：一是完备市级专责。

拒绝以全面实现市域范围内医疗费用必要承销为目标，做基金支出、筹资待遇政策、就诊管理的统一和信息系统的一体化交会，努力做到“同城异于地”。二是规范省内异地就诊。各省份要创建完备省级异地就诊平台，通过平台积极开展省内异地就诊必要承销工作，创建统一的医保技术标准库，规范异地就诊承销办法和经办流程。

三是跨省医疗费用承销管理。探寻创建国家级异地就诊承销平台，逐步构建跨省异地移往卸任人员住院医疗费用必要承销，并作好异地转诊、异地门诊人群的就诊管理。与分层次前进的思路相适应，这次文件也明确提出了适当的工作目标，明年将基本构建市级专责区内和省内异地住院费用必要承销，创建完备国家和省级异地就诊承销平台；2016年全面实现跨省异地移往卸任人员住院医疗费用必要承销。在此基础上，有条件的地区可以减缓工作节奏，大力前进。

文件之所以特别强调分层次前进异地就诊工作，并明确提出阶段性工作目标，主要是考虑到当前我国医疗资源配置还很不均衡，分级医疗模式仍未创建，医保基金承托能力也较为受限，解决问题异地就诊问题不有可能一步到位、一蹴而就，不应调动各方面积极性，充分利用各级资源，防止因过分特别强调就诊和承销的便利性而激化就诊人员向大城市、大医院过度集中于，造成医疗费用过慢快速增长，影响基本医疗保险制度的长年可持续发展，最后影响广大参保人员医疗保障待遇。文件明确提出跨省异地就诊费用必要承销的重点人群是异地移往卸任人员，这类人员的明确范围是什么？为什么要以这部分人员作为重点？异地移往卸任人员是指按照户籍政策获得居住地户籍的长年居外卸任人员，主要是卸任后随子女居住于的老人。他们广泛年龄大、医疗负担重，长年不回到参保地，异地就诊缺席时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响仅次于，因此对异地就诊费用必要承销的市场需求尤为急迫。

同时，这部分人群界限比较较为明晰，也不利于跨省异地就诊工作的稳健跟上。因此，《指导意见》具体以这部分人群作为跨省异地就诊必要承销的重点人群。下一步，融合户籍和居住证制度改革的前进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探寻将其他期跨省异地居住于人员划入住院医疗费用必要承销范围，为广大参保人员获取更佳的医保承销服务。跨省异地移往卸任人员在展开医疗保险费用必要承销时有什么特殊政策？由于目前医疗保险信息系统还不完备、技术标准尚能不统一，为了便于必要承销，《指导意见》对跨省异地移往卸任人员规定了一些特殊政策，主要有三个方面：一是缴纳范围应以可以继续执行居住地的“三目录”范围。

这样不利于异地移往卸任人员居住地的医生根据平时习惯给异地移往卸任人员就诊，也不利于防止因缴纳范围有所不同而减少参保人员开销。二是缴纳比例继续执行参保地本地就诊的缴纳比例，不继续执行转外就诊缴纳比例。三是经本人申请人，异地移往卸任人员个人账户资金可以直管给个人，可供门诊就诊、购药时用于。

文件对利用欺诈医疗票据索取医保基金的情况有什么针对性的规定？一些不法分子利用异地就诊时医保信息不联网的漏洞欺诈索取医保基金的情况显然不存在，这其中既有参保人员个人行为，也有专门的犯罪团伙参予其中，甚至还有个别医院获取知道医疗发票参予骗保。回应，地方医保经办机构采行了多种措施严加防范，但由于各地医疗票据格式、形状相差太大，即使专业人士也很难辨识，经办机构向外地医疗机构核实费用真实性的可玩性也相当大，因此显然无法杜绝。针对这个问题，《指导意见》分异地就诊的有所不同类型明确提出了拒绝：对于注册备案的异地移往卸任人员，居住地社保经办机构将他们划入统一管理，逐步与本地参保人一样，获取完全相同医疗保险服务和医疗不道德监控。

对于异地转诊人员，参保地社保经办机构要创建与就诊地之间的协作机制，由就诊地经办机构帮助展开医疗票据核查等工作。对于临时异地门诊人员，参保地指出有适当对费用真实性展开核查的，就诊地社会保险经办机构也要不予帮助。今后，全国范围内医疗保险经办机构的协作将逐步强化，信息系统更进一步完备，在便利广大参保人员就诊承销的同时，将有效地遏止和防止假造医疗票据展开欺诈骗保等不道德。

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